नमूना हेमोलिसिस कैसे होता है?

1. हेमोलिसिस का न्याय कैसे करें?

आम तौर पर, सेंट्रीफ्यूजेशन के बाद नमूना यह तय करने के लिए मनाया जाता है कि हेमोलिसिस, लेकिन कभी-कभी सेंट्रीफ्यूजेशन के बाद, यदि यह गलती से हिल जाता है, तो नमूने में थोड़ा लाल टर्बिडिटी होती है, जिसे हेमोलिसिस के रूप में माना जा सकता है यदि आप ध्यान से नहीं देखते हैं। तो, हम कैसे निर्धारित कर सकते हैं कि क्या यह सच हेमोलिसिस है? सबसे अच्छा तरीका सीरम में हीमोग्लोबिन सामग्री को मापना है, अर्थात, हेमोलिसिस इंडेक्स, यह जानने के लिए कि क्या हेमोलिसिस है।

विशेष रूप से, यह कैसे निर्धारित किया जाए कि नमूना नैदानिक हेमोलिसिस और हेमोलिसिस से गुजरा है या नहीं? वर्तमान अधिक पारंपरिक विधि हेमोलिसिस इंडेक्स (हेमोलिसिसइंडेक्स, या एचआई) के अनुसार न्याय करना है। हेमोलिसिस इंडेक्स वास्तव में प्लाज्मा में मुक्त हीमोग्लोबिन का स्तर है। कुछ शोधकर्ताओं ने हेमोलिसिस पर 50 अध्ययनों की तुलना की, और पाया कि उनमें से 20 हेमोलिसिस इंडेक्स का उपयोग हेमोलिसिस को परिभाषित करने के लिए करते हैं, उनमें से 1 9 ने दृश्य निरीक्षण का उपयोग किया, और उनमें से 11 ने विधि का संकेत नहीं दिया।

नैदानिक नमूनों का चयन करने के लिए दृश्य हेमोलिसिस का उपयोग करने के अभ्यास को गलत माना जाता है क्योंकि इसमें उद्देश्य मात्रात्मक मानकों की कमी है और हेमोलिसिस के लिए विभिन्न संकेतकों की संवेदनशीलता पर विचार नहीं करता है। 2018 में क्रूडिया में एक अध्ययन में, लोगों ने आपातकालीन कक्ष में 495 रक्त नमूनों और परीक्षण परिणामों का सावधानीपूर्वक पालन किया, और पाया कि हेमोलिसिस के दृश्य निर्णय से परीक्षण के परिणामों का 31% तक अनुचित हो सकता है, जिसमें 20.7% भी शामिल है। के मामले में, हेमोलिसिस का परिणामों पर प्रभाव पड़ा लेकिन इसे अनदेखा कर दिया गया। 10.3% मामलों में, परीक्षण के परिणामों को निलंबित कर दिया गया था, लेकिन बाद में हेमोलिसिस से प्रभावित नहीं पाया गया।

हेमोलिसिस इंडेक्स का उपयोग करने वाले अध्ययनों में, हेमोलिसिस इंडेक्स का औसत सीमा मूल्य 846 मिलीग्राम / एल हीमोग्लोबिन है, लेकिन अंतराल बहुत बड़ा है, जो 150 मिलीग्राम / एल से 3000 मिलीग्राम / एल तक है। बड़े अंतराल का कारण हेमोलिसिस के लिए विभिन्न परीक्षण संकेतकों की सहिष्णुता से संबंधित है। वर्तमान में, अधिकांश जैव रासायनिक उपकरणों पर, हेमोलिसिस सूचकांक पहले से ही एक स्वतंत्र संकेतक है, ताकि मशीन पर परीक्षण किए जाने वाले सभी रक्त नमूनों को हेमोलिसिस की डिग्री के लिए कैलिब्रेट किया जा सके, और हेमोलिसिस इंडेक्स और विभिन्न नैदानिक संकेतकों को धीरे-धीरे अभ्यास में जमा किया जा सके। एक मात्रात्मक आधार पर हेमोलिसिस के लिए विभिन्न संकेतकों की सहिष्णुता की डिग्री निर्धारित करने के लिए।

2. हेमोलिसिस के कारण

हेमोलिसिस का कारण, इस परिप्रेक्ष्य से कि क्या यह नैदानिक परीक्षा प्रक्रिया से संबंधित है, नैदानिक परीक्षा से संबंधित हेमोलिसिस, और गैर-नैदानिक परीक्षा से संबंधित हेमोलिसिस में विभाजित किया जा सकता है। नैदानिक परीक्षा से संबंधित हेमोलिसिस हेमोलिसिस को संदर्भित करता है जो नैदानिक परीक्षा के अनुचित संचालन के कारण लाल रक्त कोशिकाओं के टूटने के कारण होता है। यही हमारी चर्चा का केंद्र बिंदु है। नैदानिक अभ्यास और संबंधित साहित्य ने साबित कर दिया है कि हेमोलिसिस की घटना सीधे नमूना संग्रह प्रक्रिया से संबंधित है। नैदानिक परीक्षा के दौरान, यदि रक्त नमूना सुई का व्यास बहुत छोटा है, तो रक्त के नमूने की गति बहुत तेज है, रक्त नमूना करण बिंदु को अनुचित रूप से चुना जाता है, टॉर्निकेट का उपयोग बहुत लंबे समय तक किया जाता है, अपर्याप्त रक्त संग्रह ट्यूब, रक्त संग्रह के बाद अत्यधिक मिलाते हुए, परिवहन के दौरान अत्यधिक हिलाते हुए, आदि, हेमोलिसिस का कारण बनेंगे। इसे निम्नलिखित में विभाजित किया जा सकता है:

नमूनों का एकत्रण

रक्त संग्रह की चोट, जैसे कि बार-बार सुई सम्मिलन और रक्त संग्रह हेमटोमा की साइट पर; संवहनी पहुंच उपकरणों जैसे शिरापरक indwelling सुइयों, जलसेक ट्यूब, केंद्रीय शिरापरक कैथेटर, और सिरिंज रक्त संग्रह से रक्त संग्रह; माध्यिका पूर्वकाल कोहनी नस, सेफलिक नस, और महंगी नसों को पसंद नहीं किया जाता है; ठीक सुइयों का उपयोग किया जाता है; कीटाणुनाशक सूखा नहीं है; Tourniquet 1 मिनट से अधिक के लिए इस्तेमाल किया गया है; यह समय में मिश्रित नहीं है, जोरदार रूप से हिलाया और मिश्रित है; रक्त संग्रह की मात्रा अपर्याप्त है, और रक्त संग्रह ट्यूब के वैक्यूम माप पैमाने तक नहीं पहुंचा है; वैक्यूम रक्त संग्रह ट्यूब की गुणवत्ता और अलगाव जेल खराब है; बड़ी क्षमता वाले वैक्यूम रक्त संग्रह ट्यूब का उपयोग किया जाता है, आदि।

विशेष रूप से ध्यान देने योग्य बात यह है कि संयुक्त राज्य अमेरिका में एक अध्ययन में, दो रक्त संग्रह मार्गों की तुलना करने के लिए 853 नमूनों का उपयोग किया गया था। ये दो मार्ग शिरापरक वैक्यूम रक्त संग्रह और शिरापरक कैथेटर रक्त संग्रह हैं। शिरापरक कैथेटर के माध्यम से खींचे गए रक्त में हेमोलिसिस की घटना पाई गई थी। हेमोलिसिस की दर जब रक्त को सुई के साथ नस से सीधे खींचा जाता है, तो 0.3% होता है, और शिरापरक कैथेटर के माध्यम से हेमोलिसिस की घटना प्रत्यक्ष सुई निष्कर्षण की तुलना में काफी अधिक होती है। एक अन्य अध्ययन में, अन्य दो स्थितियों की तुलना की गई थी, अर्थात्, शिरापरक कैथेटर और वैक्यूम रक्त संग्रह ट्यूब का संयोजन। शिरापरक कैथेटर और सुई के प्रत्यक्ष सहयोग की तुलना में, यह पाया गया कि पूर्व में हेमोलिसिस की घटना काफी अधिक थी। तितली विंग सुइयों का उपयोग हेमोलिसिस की घटनाओं को कम कर सकता है, भले ही यह एक अंतःशिरा कैथेटर के साथ मेल खाता हो। छोटे-कैलिबर सुइयों (22-गेज सुइयों या छोटे) का उपयोग हेमोलिसिस की घटना को काफी बढ़ा सकता है। कई नैदानिक तुलनात्मक टिप्पणियों से, हम देख सकते हैं कि नैदानिक परीक्षा से संबंधित हेमोलिसिस का मुख्य शारीरिक कारण नैदानिक परीक्षा के कुछ चरणों में अत्यधिक कतरनी बल है, जो शरीर में लाल रक्त कोशिकाओं के सामान्य रक्त प्रवाह से अधिक है। बदलने की प्रक्रिया में तनाव, इस प्रकार कोशिका झिल्ली के टूटने का कारण बनता है। यह ठीक इस सिद्धांत के कारण है कि उपर्युक्त अनुचित संचालन, जैसे कि रक्त नमूना सुई का व्यास बहुत छोटा है, रक्त नमूना करण की गति बहुत तेज है, रक्त नमूना करण पथ बहुत लंबा है, और परिवहन के दौरान अत्यधिक कंपन हेमोलिसिस का कारण होगा।

नमूना अंतरण

वायवीय संचरण के दौरान गंभीर कंपन; लंबे पारगमन समय; अत्यधिक उच्च तापमान और परिवहन वाहन के गंभीर कंपन, आदि।

प्रयोगशाला नमूना प्रसंस्करण

नमूना संरक्षण समय लंबा है; नमूना संरक्षण तापमान बहुत अधिक है; समय में centrifuged नहीं; सेंट्रीफ्यूगेशन से पहले रक्त को पूरी तरह से जमा नहीं किया जाता है; सेंट्रीफ्यूजेशन तापमान बहुत अधिक है और गति बहुत तेज है; फिर से centrifugation, आदि

शरीर में हेमोलिसिस

ऑटोइम्यून हेमोलिसिस, जैसे असंगत रक्त आधान; आनुवांशिक और चयापचय रोग, जैसे थैलेसीमिया, हेपेटोलेंटिकुलर अपघटन; दवा के बाद हेमोलिटिक प्रतिक्रिया, जैसे कि अंतःशिरा ceftriaxone सोडियम के कारण तीव्र हेमोलिटिक प्रतिक्रिया; गंभीर संक्रमण; फैलाव संवहनी आंतरिक जमावट; हार्ट स्टेंट, कृत्रिम हृदय वाल्व, एक्स्ट्राकोर्पोरियल मेम्ब्रेन ऑक्सीजनेशन थेरेपी, आदि। शरीर में हेमोलिसिस के कारण नमूनों की हेमोलिसिस प्रयोगशाला को अस्वीकार नहीं किया जाएगा, और चिकित्सक आवेदन पत्र पर इंगित करेगा।

इसके अलावा, गैर-नैदानिक परीक्षा से संबंधित हेमोलिसिस रोग संबंधी कारणों से होता है, और स्वतंत्र पहचान संकेतक हैं, क्योंकि यह इस लेख का ध्यान केंद्रित नहीं है, इसलिए मैं इसे दोहराऊंगा नहीं।

3. नैदानिक परीक्षा पर hemolyzed नमूनों का प्रभाव

ऐसे कई कारक हैं जो परीक्षण परिणामों की सटीकता को प्रभावित करते हैं, जिसमें विश्लेषण से पहले, विश्लेषण के दौरान और विश्लेषण के बाद शामिल हैं। विश्लेषण से पहले, प्रभावित करने वाले कारकों ने एक बड़े अनुपात के लिए जिम्मेदार ठहराया। आखिरकार, हम यह नहीं जान सकते कि प्रयोगशाला में आने से पहले नमूना क्या हुआ था। इसलिए, जब हम असामान्य परिणामों का सामना करते हैं, तो हमें प्रयोगशाला और नैदानिक दृष्टिकोण से वैज्ञानिक रूप से उनका विश्लेषण करना चाहिए। अस्पष्ट परिणामों के लिए, हमें क्लिनिक के साथ अधिक संवाद करना चाहिए। यह हमें समय में समस्याओं की खोज करने और नमूनों को फिर से इकट्ठा करके फिर से जांच करने में मदद करेगा। समस्या को हल करने के लिए, एक अधिक सटीक और विश्वसनीय परीक्षण परिणाम प्राप्त किया जा सकता है।

हेमोलिसिस के कई नैदानिक परीक्षण संकेतकों पर अलग-अलग, मात्रात्मक और महत्वपूर्ण प्रभाव हैं। इसलिए, नैदानिक नमूनों की गुणवत्ता प्रदान करते समय और नैदानिक परीक्षण से संबंधित हेमोलिसिस से बचने के लिए, नैदानिक विश्लेषण की प्रक्रिया में हेमोलिटिक कारकों पर पूरी तरह से विचार करना भी आवश्यक है सूचकांक का अस्तित्व और प्रभाव, और सक्रिय रूप से सूचकांक से संबंधित हेमोलिसिस सूचकांक विकसित करना, ताकि नैदानिक परीक्षा डेटा की वैधता सुनिश्चित की जा सके।